【患者安全】处方裁减 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 截图来自AIMlAIM 【背景】 多重本品是称之为同时用于5种及以上的抑制剂。正如其他深入研究中心提出的, 多重本品通常被认为是用于预防处方药不良意外事件 (ADE) 的危险性心理因素之一。目前的数据声称，多重本品的病因比注射不算于5种抑制剂的病因发生ADE的危险性高 88%。此外，在美国多重本品是所致死亡率和死亡率增高的最主要心理因素；一项Meta数据分析的分析声称，共存多重本品具体情况的病因，其死亡率比注射较不算抑制剂的病因高 31%。 目前，已有许多深入研究刊文了所致多重本品的危险性心理因素，并且每个心理因素都可以作为不必要多重本品的潜在介入一段距离。2019年，《美国家庭医师》杂志的一篇书评中都刊文了多重本品相似的危险性心理因素，请注意表1。 表 1. 多重本品的相似危险性心理因素 危险性心理因素 正文 年长病因 因中风多种慢性传染病而只需用于多种抑制剂 药剂级联 用于一种抑制剂来用药由另一种抑制剂造成了的不良反应当（例如：用于呋塞米来用药由氨氯地平造成了的黄疸） 无序的病因保健 对于同时得到多行政组织医疗卫生保健的病因，无序的保健管理就会因连系不畅而所致病因多重本品 慢性传染病 无论平仅有年龄大小，中风慢性病都就会增加病因用于多重本品用药传染病的危险性 数据资源共享/安全 因病因就诊数据无法资源共享，就会增加多种药剂和多重本品的危险性 用于非药剂 (OTC) 处方药 由于OTC处方药不只能医师开具药剂，所以许多病因不想上报其用于具体情况，因此用于OTC处方药就会所致多重本品，并且就会增加不曾辨别抑制剂的相互作用及处方药不良意外事件的危险性 药剂重整是称之为在监督下服用或减低低剂量以减低潜在不适当本品 (PIM)的过程。 药剂重整是一种介入安全措施，可用于增加与多重本品具体的 ADE 或抑制剂误解危险性。 无论何时，病因用于多重本品用药时都应当选择药剂重整，并应当用于联合管理者仿真来试行。 联合管理者有数病因和诊疗医师联合讨论每种抑制剂对病因的适用性，这些抑制剂只需有着安全性及实证； 同时，联合管理者使病因能够参与到与他们有关的医疗卫生保健管理者。 有大量证据声称，用于这种联合管理者仿真可以缓解病因的治果，并且在许多据信的例子中都，让病因参与他们自己的医疗卫生保健管理者就会所致这些病因选项更加保守的用药提议。 【药剂重整策略】 我们可以采行多种策略和最佳实践途径来加强药剂重整，从而减低病因安全。针对药剂重整的一种有用作法是将其包含五个迭代：

整理病因完整本品史及明确每种抑制剂适应当症。

对病因透过整体危险性评估。

确认究竟共存潜在不适当本品危险性。

按药剂重整XFS创始人处方药移转目录。

试行和出现异常药剂重整提议。

在试行第一个迭代时，医务人员应当该透过年底的抑制剂评议和抑制剂紧缩。 抑制剂评议和抑制剂紧缩是称之为制定病因当前抑制剂称之为南准确度和正确性的过程。 抑制剂紧缩的优势已在以前深入研究中都透过了刊文，并通过PSNet WebM&M 例子给与了证明。 透过抑制剂紧缩的最佳举措是用于多种数据来源，例如最近的出院据信、病因的家庭处方药称之为南、药房取药据信等，以尽不太可能创始人最准确和最新的处方药称之为南。 在决定究竟拆去某种抑制剂时，只需要点评估每种抑制剂的用处（用药性还是消极性）、病因对抑制剂的耐受具体情况、病因的预期寿命和医疗卫生保健目的，以及从抑制剂中都获利只能的时长等。试行药剂重整时，可依据病因用于每种抑制剂的状况和收益具体情况，来重整不太可能不再为病因得到诊疗收益的药剂级联或抑制剂。 现有已发行的基本功能可用于帮助辨别 PIM。PIM的检验已有多种基本功能可以用于。表2中都重现了药剂重整常用的三种基本功能及主要功能。目前，年长病因是各种药剂重整基本功能关注的要点，因为年长病因更加有不太可能发生多重本品，漫长多种抑制剂用药。本深入研究团队以前发行的两个 PSNet WebM&M 例子，也对上述弊端透过了讨论：分别是药盒用于误解和华法林滥用。 表 2. 药剂重整的基本功能

美国年长医学就会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

力图辨别年长人 PIM 的基本功能

举例来说在大多数前提年长人应当不必要的 PIM 本表

举例来说在特定前提（例如，中风某种检验或传染病的病因）应当不必要用于的抑制剂本表

年长药剂前列腺癌基本功能 (STOPP) 标准

举例来说针对年长人的PIM本表

合乎 STOPP 标准的抑制剂与 ADE 显著具体

本品合理性称之为数 (MAI)

有数了10个弊端，并不只能三种评级选项（适当、略有适当、不适当）

根据最主要性对 10 个弊端中都的每一个透过加权，然后计算出来每种抑制剂的评分

对于选择拆去多种抑制剂的病因，采行循序渐进的作法很最主要。 应当再行拆去抑制剂，以 便准确评估每次服用的结果。 首先拆去上述5个迭代中都第4步得到最高XFS的抑制剂。 应当根据之前迭代中都评估的病因特定心理因素创始人抑制剂优先本表，有数病因不太可能察觉到的任何副作用、抑制剂的潜在妨碍、抑制剂的潜在效用以及病因停止、继续本品的某种程度等。 某些抑制剂不应当快要服用，只能慢慢更加进一步，如类抑制剂、苯二氮卓类抑制剂和β受体催产素等。 通过药剂数据查询，根据抑制剂的药代动力学和药效学特性，以确定究竟只能日渐更加进一步，以及换成抑制剂前只需服用多不算时长。 在药剂重整的过程中都，最主要的是据信改变抑制剂的状况及其结果，以默许与病因抑制剂管理具体的今后管理者。 此外，只能注意的是，当电子健康据信 (EHR) 中都的抑制剂被拆去时，该数据不想自动传输到病因取药的药房。 因此，药剂重整的一个关键性是与药房连系，以必要抑制剂移转得以试行。 其次，电子诊疗管理者默许系统（CDSS）有效地药剂重整。比如MedStopper,它是一个基于AIMAIM的系统，可为病因本表中都的每种抑制剂得到收益和危险性数据。它为 PIM 创始人了一个自荐的“服用本表”，得到了有关抑制剂只需日渐更加进一步的建议，并描述了不太可能的服用病因。该系统是免费公开用于的。此外，随着 EHR 和电子药剂的进步，在医疗卫生保健方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种选项。透过EHR 默许的CDSS 已被证明能有效减低该医院生态系统中都PIM的药剂。 最后，药剂重整是一个只能管控和测试者的持续过程。可以用于各种管理者辅助基本功能、小册子和其他资源来默许这一过程。由于药剂重整不太可能牵涉到服用病因或原药剂造成了的病因复发，所以不太可能只能重新开始或移转低剂量。同时，虽然已组织起来了药剂重整，但因病因多次就医，而所致的多重本品仍有不太可能再次发生。因此，保健医师和专科医师的交友讨论是非常必要的。 【深入研究现阶段】 在多个系统地评价和Meta数据分析中都，早已对药剂重整的实践透过了评估，尽管这些数据分析中都举例来说的深入研究和病因青年人各不相同，但结果仅有默许用于药剂重整。药剂重整的理论上有数增加死亡率和死亡率、减低生活质量、减低住院、减低跌倒和缓解冲动。 为了在诊疗生态系统中都获得成功试行药剂重整，医疗卫生保健改进深入研究中心 (IHI) 建议采行逐步延展的迭代作法。他们的四步仿真试行有数确定卫生系统内的当前举措，建立合乎卫生系统药剂社就会文化的数据动力的药剂重整目的，以及试行介入安全措施，以加强随着时长的发生变化逐步扩大规模的药剂重整。IHI仿真鼓励用于小样本的介入安全措施，一旦药剂重整的算法在现实世界病因的前提开发设计并试验中，就可以日渐延展为更加大、更加年底的介入安全措施。在试行过程的每一个迭代中都，IHI药剂称之为南都强调了让核心利益提供者（例如诊疗医师、药剂师、数据学人员和病因）参与的最主要性，以必要不仅获得成功试行，而且必要试行移转的持久性。尽管用于他们的仿真只能在早期阶段透过大量规划结构设计和试验中，但用于数据动力的目的来称之为导药剂重整介入安全措施的结构设计，最终将所致卫生系统称之为标的改进，从而积极加强药剂重整的举措。因此，IHI称之为南可为希望减低自己的药剂重整工作流程的卫生系统高层得到有用的参考。 【原文】 翻译者： 杨 来由 贵阳医科大学2021级护理学深入本科 审校：单林山 贵阳医科大学附属第一该医院药学部 校对：了了明朝 贵阳医科大学附属第一该医院泌尿外科